Bol u prstima

Bol u prstimanastaje kada su zahvaćene kosti, zglobovi, meka tkiva, krvne žile, živci. Može biti dosadna, akutna, slaba, intenzivna, konstantna, povremena, kratkotrajna. Često postoji veza s motoričkom aktivnošću, vremenskim uvjetima i drugim čimbenicima. Moguće su popratne vanjske smetnje: deformacije, promjene boje i temperature, edem. Da bi se utvrdio uzrok boli u prstima, koriste se rezultati ankete, vanjskog pregleda, rendgenskog pregleda i drugih metoda. Do postavljanja dijagnoze preporučuje se mirovanje, ponekad uzimanje lijekova protiv bolova.

Zašto bole prsti

Traumatske ozljede

Ozljedu prsta karakterizira umjerena bol. Zatim se intenzitet boli postupno smanjuje. Mogući su edem, hiperemija, cijanoza, krvarenja. Funkcija prsta je neznatno poremećena. Hematomi na palmarnoj površini prstiju očituju se umjerenom boli, odvajanjem kože s stvaranjem šupljine ispunjene tamnom krvlju. Kod subungualnih hematoma bol je intenzivna, trzajuća, pulsirajuća, pojačana spuštanjem četke. Moguće je djelomično ili potpuno odvajanje ploče nokta.

Slomljeni prst prati jaka eksplozivna bol u trenutku ozljede. Nakon toga, bol se donekle smanjuje, ali ostaje intenzivna. Prst postaje plavi, otekne, njegove funkcije su grubo narušene. Može se otkriti deformacija, krepitus, patološka pokretljivost. Kada je prst iščašen, primjećuje se oštra bol. Prst je deformiran, natečen, pri pokušaju kretanja u zahvaćenom zglobu utvrđuje se otpor opruge.

Kod ozeblina u prvim satima bolovi su blagi, trnci. Tada se sindrom boli pojačava, poprima gori karakter. Prst nabubri, postaje cijanotičan. Kod dubokih ozeblina nema osjetljivosti u distalnim dijelovima, prsti su hladni, blijedi, bol smeta na granici zdravog i zahvaćenog tkiva.

Infektivne lezije

Panaritium karakterizira brzo rastuća bol, oteklina, hiperemija, cijanoza, stvaranje apscesa. Bolovi koji trzaju, pulsiraju, uskraćuju noć sna. Posebno snažno bolne senzacije izražene su s subungualnim panaritijem i dubokim oblicima bolesti (kost, zglob, tetiva). S površinskim oblicima panaritiuma (kožni, periungualni, potkožni, subungualni) opće stanje blago pati, s dubokim simptomima opijenosti, groznicom.

Chinga se razvija kod ljudi koji se bave rezanjem i obradom leševa morskih divljači, javlja se s manjim ozljedama: ogrebotina, rana, pukotina. Očituje se kao tupa, slaba bol u području rane, koja se nakon 1-2 dana zamjenjuje bolom u zglobu prsta (obično proksimalnom). Bol raste, postaje bolna, pulsirajuća, dopunjena oticanjem, bljedilo, cijanozom prsta.

Artritis

Bolovi u zglobovima prstiju kod reumatoidnog artritisa su simetrični. 1 stupanj aktivnosti očituje se manjom artralgijom, brzo nestajućom ukočenošću. U stupnju 2, bol je poremećena u mirovanju i tijekom kretanja, u kombinaciji s produljenom ukočenošću, ograničenjem pokreta, crvenilom. Stupanj 3 karakterizira intenzivna stalna bol, trajna ukočenost, oteklina, hiperemija. Kretanje je jako ograničeno.

Gihtni artritis prstiju češći je kod žena. Može biti zahvaćen jedan ili više zglobova. Bol je obično akutna, oštra, kombinirana s edemom, hiperemijom, poremećenom funkcijom i povećanjem opće temperature. Rjeđe se uočavaju izbrisani simptomi - manja bol i blago crvenilo uz zadovoljavajuće opće stanje.

Psorijatični artritis se javlja iznenada ili postupno. U prvom slučaju, bol je umjerena, raste, u drugom - oštra, intenzivna. Na vrhuncu bolesti tipična slika uključuje bol, pojačanu noću i u mirovanju, slabljenje tijekom dana, uz pokrete, oticanje prstiju, ljubičasto-plavkastu boju kože. Najčešće su zahvaćeni distalni interfalangealni zglobovi. S vremenom se pojavljuju višestruke deformacije.

Kod posttraumatskog artritisa zahvaćen je jedan zglob. Za infektivno-alergijske oblike bolesti, koji se razvijaju u pozadini bakterijskih i virusnih infekcija, tipične su višestruke lezije. Kod profesionalnog perifernog artritisa u proces su uključeni najopterećeniji zglobovi prstiju. Bol u svim navedenim oblicima patologije pojačava se noću, slabi tijekom dana, a nadopunjuje se jutarnjom ukočenošću, lokalnom oteklinom i poteškoćama u kretanju. Uz dugi tijek, bilježe se deformacije.

Degenerativne patologije

Kod artroze ruku bol je u početku neodređena, periodična, kratkotrajna. Postoji jutarnja ukočenost. Nakon toga se bolne senzacije pojačavaju, produljuju, ponekad peku, primjećuju se pri bilo kakvim pokretima, ograničavaju svakodnevnu aktivnost i izvode osjetljive operacije. Nastaju Heberden i Bouchard čvorovi. Nastaju bočne deformacije.

Bolesti ligamenata i tetiva

Pacijenti koji pate od stenozirajućeg ligamentitisa zabrinuti su zbog boli duž palmarne površine u podnožju zahvaćenog prsta. U početku se sindrom boli javlja samo pritiskom i malim pokretima, a zatim ostaje u mirovanju. Pokreti su ograničeni, popraćeni klikom. S vremenom se razvija fleksijska kontraktura, nakon klika, bol se daje u ruku.

U početnoj fazi de Quervainova bolest se očituje bolom tijekom otmice, hiperekstenzijom prvog prsta. Nakon toga, pri bilo kojoj tjelesnoj aktivnosti javljaju se bolovi, bolovi pri pritisku, neki pacijenti su uznemireni čak i u mirovanju. Tipično zračenje u distalnu falangu ili na podlakticu sa strane prvog prsta.

Angiotrofoneuroza

Raynaudov sindrom je uzrokovan vazospazmom, popraćen paroksizmalnom utrnulošću, hladnim prstima. Bol se javlja u drugoj fazi napada, ima karakter lomljenja, kombinira se s osjećajem peckanja, punoćom. Sindrom boli je kratkotrajan, zamijenjen osjećajem vrućine, crvenilom distalnih dijelova ruku. Patologija se javlja u raznim bolestima različitog porijekla, uključujući:

• reumatoidni artritis;
• sistemski eritematozni lupus;
• sklerodermija;
• Sharpov sindrom;
• antisintetazni sindrom;
• tromboangiitis obliterans gornjih ekstremiteta;
• endokrine, metaboličke, profesionalne patologije.

U nedostatku drugih bolesti koje izazivaju ovo stanje, govore o Raynaudovoj bolesti sa sličnim sindromom boli. Ovaj oblik je češći kod žena.

Eritromelalgija se javlja samostalno ili se formira u bolesnika s endokrinim, neurološkim, hematološkim bolestima. Očituje se paroksizmalnim napadima pečenja, pekućom boli, edemom, hiperemijom prstiju. Moguće je širenje boli s jednog uda na drugi ili istovremeno javljanje u području oba uda. Napadi boli su toliko intenzivni da ometaju svaki pokret. Bol se smanjuje hlađenjem i podizanjem šake, povećava se zagrijavanjem i spuštanjem ruku.

Neurološke patologije

Bol u prstima nastaje kada su živci oštećeni, šire se u zoni inervacije, imaju karakter pucanja ili pečenja, nadopunjuju se senzornim poremećajima, autonomno-trofičkim poremećajima. Mogući neurološki uzroci:

• Neuropatija srednjeg živca.Bol je lokalizirana na palmarnoj strani I-III prstiju, u kombinaciji s nemogućnošću savijanja prstiju, stiskanja ruke u šaku, suprotstavljanja I prstu.
• sindrom karpalnog tunela.Vrsta neuropatije srednjeg živca uzrokovane kompresijom živčanih vlakana na razini zapešća. Lokalizacija boli - kao u prethodnom slučaju. Tipični noćni napadi, smanjenje boli pri spuštanju ruku, tresenje četkica.
• Neuropatija radijalnog živca.S lezijom na razini podlaktice i zapešća, bol se bilježi duž stražnje površine prvog prsta i šake, ponekad se širi na drugi i treći prst. Karakteristično je zračenje u podlaktici, utrnulost stražnje strane šake.
• Neuropatija ulnarnog živca.Bol je lokalizirana uglavnom u području zgloba lakta, ali može zračiti u šaku, IV-V prste. Bolni sindrom se često pojačava ujutro.

Tumori

Benigni tumori koji zahvaćaju kosti prstiju uključuju hondrome i osteoidne osteome. Hondromi se manifestiraju neintenzivnim osjećajima boli s nejasnom lokalizacijom, osteoidni osteomi - oštrim bolovima u zahvaćenom području. Maligna neoplazija prstiju je rijetka.

Drugi razlozi

Bol u prstima i šaci opaža se u bolesnika s grčem pisanja, koji se razvija uz profesionalnu neurozu, neke druge mentalne i neurološke poremećaje. Bol se javlja prilikom pisanja, rada na računalu ili pisaćem stroju. Oni se lome, povlače, nadopunjuju drhtanjem, iznenadnom slabošću ruke, lokalnim grčevima. Osim toga, bol u prstima može se otkriti u sljedećim patologijama:

• Leukemija: Waldenströmova makroglobulinemija.
• Tumori nadbubrežnih žlijezda: aldosterom.
• Komplikacije dijabetesa: dijabetička neuropatija.
• Vaskularne bolesti: distalna digitalna embolija zbog okluzije subklavijske arterije.
• nasljedne bolesti: Fabryjeva bolest.
• Dječje bolesti: neuro-artritična dijateza.

Dijagnostika

Traumatolozi-ortopedi se bave utvrđivanjem uzroka boli u prstima. Dijagnoza se postavlja na temelju razgovora s pacijentom, podataka vanjskog pregleda, dodatnih studija. Dijagnostički program uključuje:

• Pregled. Liječnik otkriva kada i pod kojim okolnostima se prvi put pojavio sindrom boli i drugi simptomi, utvrđuje karakteristike dinamike razvoja bolesti, čimbenike koji izazivaju poboljšanje ili pogoršanje stanja pacijenta. Proučavanje povijesti života, obiteljske povijesti.
• Sistematski pregled. Specijalist ocjenjuje izgled prstiju, otkriva deformacije, upale, pukotine, suhu kožu, temperaturne poremećaje i poremećaje boje, otekline i druge manifestacije patologije. Ispituje osjetljivost, opseg pokreta, pulsiranje u perifernim arterijama.
• Radiografija.Izvodi se u dvije projekcije uz hvatanje zahvaćenih prstiju ili cijele šake. Potvrđuje prisutnost prijeloma, dislokacija, tumora, upalnih i degenerativnih procesa, područja razaranja čvrstih struktura u dubokim oblicima panaritija.
• Elektrofiziološke studije.Izvode se kod bolova neurološkog porijekla kako bi se razjasnila razina oštećenja živaca, procijenilo stanje mišića i živčana provodljivost.
• Laboratorijski testovi. Proizveden za određivanje upale, procjenu općeg stanja tijela, otkrivanje specifičnih markera u kolagenozama.

Prema indikacijama pacijenti se upućuju na konzultacije endokrinologu, neurologu, vaskularnom kirurgu i drugim specijalistima. Dodijelite CT, MRI, druge instrumentalne tehnike. Provesti biopsiju tvrdih i mekih struktura za citološki ili histološki pregled.

Liječenje

Prva pomoć

U slučaju traumatskih ozljeda preporuča se hladan, povišen položaj uda. Ruka je fiksirana udlagom ili improviziranim materijalima (na primjer, daskama). Četka se podiže ili se koristi šal. Uz sindrom intenzivnog boli, daje se analgetik, u nedostatku vanjskih oštećenja, primjenjuje se kloretil.

Pomoć za bolesti određena je prirodom patologije - može pomoći promjena položaja udova, zagrijavanje ili, obrnuto, hlađenje. Najčešća mjera je mirovanje, no kod nekih bolesti (sindrom karpalnog tunela, artritis) sindrom boli se smanjuje uz zadržavanje motoričke aktivnosti. Akutni trzajući bolovi, izraženi znakovi upale, opća hipertermija razlog su hitnog savjetovanja sa stručnjakom.

Konzervativna terapija

U slučaju iščašenja i prijeloma radi se lokalna anestezija, provodi se redukcija i stavlja se gips. Konzervativno liječenje traumatskih i netraumatskih patologija prstiju uključuje sljedeće aktivnosti:

• Zaštitni način rada. Odabire se uzimajući u obzir prirodu i težinu bolesti. Moguće preporuke za ograničavanje opterećenja, korištenje ortopedskih uređaja, nametanje gipsa.
• Medicinska terapija. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi, neurotropni lijekovi. Prema indikacijama provode se blokade kortikosteroidima.
• Metode bez lijekova. Propisana je tjelovježba, masaža, fizioterapija, manualna terapija, kinezio taping.

Kirurške intervencije

Operacije se izvode kada su konzervativne metode neučinkovite, kako bi se skratilo vrijeme i poboljšali dugoročni rezultati liječenja. Uzimajući u obzir karakteristike lezije, provodi se sljedeće:

• ozljede: fiksacija prijeloma i iščašenja iglama za pletenje, nekrektomija i amputacija prstiju u slučaju ozeblina.
• Zarazne bolesti: otvaranje, drenaža panaritija, u slučaju teških lezija u nekim slučajevima - amputacija ili dezartikulacija.
• Bolesti tetiva i ligamenata: disekcija dorzalnog ligamenta i ekscizija adhezija kod de Quervainove bolesti, disekcija prstenastih ligamenata kod stenozirajućeg ligamentitisa.
• Neoplazme: uklanjanje neoplazija, resekcija kosti.
• Neurološke bolesti: dekompresija živaca.

Nakon operacije propisana je antibiotska terapija. Pacijenti prolaze sveobuhvatnu rehabilitaciju koja ima za cilj maksimalnu obnovu funkcija ruke.